原創(chuàng) 李加 丁香媽媽

對(duì)于乙肝攜帶者的寶寶而言

乙肝疫苗是來到世界之后的第一層保護(hù)

對(duì)于非乙肝攜帶者的寶寶而言

乙肝疫苗是我們給他的第一份禮物

在出生后 24 小時(shí)內(nèi)接種第一劑乙肝疫苗，對(duì)于寶寶來說，是他們免受乙肝侵害最重要的保護(hù)手段，每個(gè)家長(zhǎng)都應(yīng)該了解這一點(diǎn)。

今天丁香媽媽就請(qǐng)來了公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師李加，來和我們聊聊為什么乙肝疫苗要 24 小時(shí)內(nèi)接種，和如何選擇乙肝疫苗等問題。

乙肝媽媽的擔(dān)憂：

我孩子是不是會(huì)和我得一樣的?。?/p>

這是王女士向我咨詢的第一個(gè)問題。

剛結(jié)婚不久的她，在一次例行體檢中發(fā)現(xiàn)自己的「乙肝表面抗原」、「乙肝 E 抗原」和「乙肝核心抗體」都是陽性，也就是我們常說的「大三陽」。對(duì)于正在備孕的她而言，這個(gè)消息無異于晴天霹靂。

經(jīng)過積極治療，王女士的各個(gè)指標(biāo)都有了好轉(zhuǎn)，病毒也得到有效控制，但是她仍然十分擔(dān)心。正好遇到 「世界肝炎日」（每年的 7 月 28 日），她來到疾控中心，向我們?cè)儐栆腋尾《緮y帶者懷孕生子的問題。

類似的咨詢者絕非個(gè)例。近 30 年前的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó) 1～29 歲人群中，乙肝病毒攜帶率曾經(jīng)一度達(dá)到 10.13%1，這個(gè)數(shù)字非?？膳?。它意味著我國(guó)的年輕人里，曾經(jīng)每 10 個(gè)人中就可能有一個(gè)人是乙肝病毒的攜帶者1。

（在乙肝疫苗真正普及之前，我國(guó)的年輕人里每 10 個(gè)人中就可能有一個(gè)人是乙肝病毒的攜帶者。）

及時(shí)打疫苗，乙肝攜帶者也能有健康寶寶！

眼前的王女士也是他們中的普通一員。

「在知道自己得了這個(gè)病后，我的人生都被改變了?！雇跖空f道。在某些人的傳統(tǒng)觀念中，「肝炎」似乎和「艾滋」、「麻風(fēng)病」一樣，是談之色變、避之不及的「大魔頭」。

「同事和朋友們，都想方設(shè)法地躲著我。平時(shí)的聚餐再也沒有我的份了?！乖诒黄冗h(yuǎn)離了社交圈后，王女士變得十分自卑、敏感，不敢和他人交流病情，甚至不愿與親朋好友正常接觸。

好在，愛人對(duì)她的治療十分支持，在心理上也給予了積極的關(guān)心。在忍受了諸多副作用后，雖然仍有好幾個(gè)肝功能指標(biāo)起伏不定，但病情已得到控制和改善。

自己的情況好了，王女士又開始擔(dān)心孩子。她們夫妻倆對(duì)于能不能生育出健康的寶寶十分沒底。

「我聽說，1 歲以下的孩子如果感染了乙肝病毒，那么最后成為慢性乙肝的可能性超過 90%，是這樣嗎？」想到自己治療時(shí)的種種經(jīng)歷以及生活工作中遭受別人的白眼，王女士甚至一度有了「丁克」的打算，不愿將來孩子也吃同樣的苦。

我告訴王女士，其實(shí)大可不必如此擔(dān)心。以前，乙肝病毒的母嬰阻斷技術(shù)還不夠成熟，我國(guó)兒童的乙肝病毒攜帶率很高。而現(xiàn)在，通過多種常規(guī)方式，避免新生兒感染乙肝病毒的成功率已經(jīng)達(dá)到 90% 以上2。事實(shí)上，對(duì)于乙肝病毒攜帶者的母親來說，只要在臨床上積極治療，按時(shí)服藥，可以大大降低母嬰傳播的幾率。

更重要的是，我們現(xiàn)在有了乙肝疫苗這個(gè)「強(qiáng)大武器」。

我國(guó)在大力推行出生后 24 小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗后，2014 年 1～4 歲和 5～14 歲兒童的乙型肝炎表面抗原陽性率分別下降了 96.7% 和 91.2%（較 1992 年）2。

對(duì)于母親為乙肝表面抗體陽性的新生兒，甚至推薦 12 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行乙肝疫苗的注射，同時(shí)需注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，然后在后續(xù)的 1 月齡和 6 月齡分別接種 1 劑乙肝疫苗，從而達(dá)到充足而持久的保護(hù)。

「那……我以后會(huì)不會(huì)在生活中可能把乙肝再傳給孩子？」王女士仍然很擔(dān)心。

這種擔(dān)心很常見，但其實(shí)完全不需要。

（乙肝傳播途徑包括：性傳播、母嬰傳播和血液傳播。其實(shí)日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸并不會(huì)傳播乙肝。）

「如果真的擔(dān)心，可以讓孩子的爸爸和身邊大人都接種 20 ug/劑的乙肝疫苗，這樣不管對(duì)家長(zhǎng)自己、對(duì)孩子都是很好的保護(hù)。」我最后這樣建議道。

專家提示

乙肝疫苗的保護(hù)期限其實(shí)很長(zhǎng)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)，接種乙肝疫苗后，95% 以上的嬰兒、兒童和青壯年均可產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體（即乙肝表面抗體＞10 mIU/ml），且可保護(hù) 30 年以上。

此外，日常生活中的正常接觸（如一起吃飯、親吻、擁抱等）不會(huì)讓孩子感染乙肝病毒。在乙肝疫苗的保護(hù)下，媽媽完全不必?fù)?dān)心會(huì)把乙肝病毒傳給孩子。

每位媽媽的疑惑：

我孩子為什么剛出生就要去打針？

錢女士是個(gè) 3 歲孩子的媽媽，現(xiàn)在又懷了二胎，想來問清楚這個(gè)心中困擾已久的問題。

「按照國(guó)家規(guī)定，在孩子出生之后 24 小時(shí)內(nèi)就應(yīng)該接種乙肝疫苗?！?/p>

這是因?yàn)椋腋尾《緦?duì)于新生兒和嬰幼兒的危害更大，他們一旦感染，轉(zhuǎn)為慢性感染的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到 90%，一旦變?yōu)槁砸腋位颊?，就幾乎不可能治愈?。

所以，乙肝疫苗實(shí)際上是要跟病毒賽跑——越早接種，給孩子的保護(hù)也就越充分。

「這些針打進(jìn)去真的有用么？」錢女士來咨詢的時(shí)候也是充滿疑惑。

疫苗的作用機(jī)制比較復(fù)雜。通俗的講，人體的免疫系統(tǒng)是存在記憶的，疫苗作為一種「抗原」，具備了病毒的一些特性，可以訓(xùn)練我們的免疫系統(tǒng)在產(chǎn)生抗體的同時(shí)能記住這些病毒的模樣，以便在病毒來襲時(shí)快速產(chǎn)生抗體，把所有的危險(xiǎn)扼殺在萌芽中。

（經(jīng)過乙肝疫苗「訓(xùn)練」的 B 細(xì)胞，能夠快速分泌抗體消滅入侵的病毒。）

目前的乙肝疫苗，安全性和有效性都可以得到充足保障，完全可以給新生兒接種，幫助他們產(chǎn)生足夠的抗體，來應(yīng)對(duì)乙肝病毒的威脅。

「我自己又沒得乙肝，孩子有什么危險(xiǎn)？乙肝疫苗還要打 3 針，真麻煩！」錢女士來之前做過功課，知道乙肝的一些傳播途徑。

「雖然家長(zhǎng)不攜帶乙肝病毒，但孩子可能從別的途徑感染乙肝的可能，我們依然需要盡早給孩子最全面的保護(hù)?！刮夷托牡亟忉尩?。

在我國(guó)，乙肝的傳播途徑以母嬰傳播為主，占比在 30～50%2。但是在成長(zhǎng)的過程中，乙肝病毒仍然可能會(huì)通過皮膚或者黏膜微小創(chuàng)傷，以血液傳播的方式傷害孩子們的健康。

所有疫苗的接種程序，都是想通過最少的劑次達(dá)到最好的保護(hù)效果。目前我們國(guó)家乙肝疫苗的接種程序是 0-1-6 月，這個(gè)程序在抗體陽轉(zhuǎn)率和抗體濃度方面都比較理想，也是目前乙肝疫苗的最佳接種程序。

「我家大寶當(dāng)初打的都是免費(fèi)的疫苗，后來我看到別人也有打進(jìn)口疫苗的，可以換么？」錢女士又提出了新問題。

「可以換。乙肝疫苗是必須接種的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，我們也可以根據(jù)自身的情況新選擇非免疫規(guī)劃疫苗。所以一般而言，各接種門診都有免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗可供選擇。」

專家提示

實(shí)際上，我們能接種的疫苗種類非常的豐富，有進(jìn)口疫苗，也有國(guó)產(chǎn)疫苗，相比疫苗巨大的保護(hù)作用，它們的價(jià)格也并不算貴。即使是自費(fèi)的乙肝疫苗，價(jià)格最高也不過一百多塊。

只要通過正規(guī)途徑接種的乙肝疫苗，都是經(jīng)過國(guó)家檢測(cè)的，每支疫苗的安全性和有效性都能夠達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。家長(zhǎng)可以根據(jù)自己的需求和經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行選擇接種。

另外，世界衛(wèi)生組織的《乙肝疫苗立場(chǎng)文件》2和我國(guó)疾控中心發(fā)布的《乙肝疫苗接種問與答》3都認(rèn)為，不同的乙肝疫苗在常規(guī)免疫中可以替代使用。

乙肝，不可輕視

疫苗，需及時(shí)接種

王女士和錢女士，是很多媽媽們的縮影。

出于對(duì)于孩子的保護(hù)心理，她們會(huì)盡可能的為孩子選擇一條最好的保護(hù)途徑。但是由于知識(shí)所限，能夠接觸到的信息往往不夠準(zhǔn)確及時(shí)，可能讓孩子錯(cuò)過最好的保護(hù)。

（今年 7.28 世界肝炎日的口號(hào)是「沒有肝炎的未來」只有廣泛的接種乙肝疫苗，我們才能迎來沒有乙肝的未來。）

雖然，新生兒中的乙肝感染率已經(jīng)大幅下降，但是乙肝的威脅依然存在。就和所有的傳染病一樣，它也靜靜地蟄伏在某個(gè)隱秘的角落，一旦我們放松警惕，很可能追悔莫及。

及時(shí)接種乙肝疫苗，依然是我們保護(hù)兒童免受乙肝威脅的最好手段。

策劃：李加

作者：李加

插圖：Tony 老師畫的

參考文獻(xiàn)

[1] 王富珍,張國(guó)民,沈立萍,等.1992 和 2014 年中國(guó)不同流行地區(qū) 1~29 歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果對(duì)比分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,51(6):462-468.

[2]王貴強(qiáng), 段鐘平, 王福生,等. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 實(shí)用肝臟病雜志, 2020.

[3] Hepatitis B vaccines: WHO position paper, 2017, 92 (27), 369-392

[4]中國(guó)疾控中心,乙肝疫苗接種問與答. http://chinacdc.cn/zxdt/201312/t20131230_92034.html

本文經(jīng)由 疾控中心公共衛(wèi)生主管醫(yī)師 汪曦，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 蔣衛(wèi)民 審核

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