原創(chuàng) 鄔宇芬醫(yī)師 呼吸天使

通過父母對(duì)早期喘息發(fā)作的感知預(yù)測(cè)哮喘和肺功能

背景

兒童哮喘通常發(fā)生在早期喘息之前。通常，喘息發(fā)作情況是回顧性記錄的，這可能導(dǎo)致回憶的偏倚。

目的和目標(biāo)

本研究的目的是調(diào)查1歲時(shí)父母報(bào)告的喘息的真實(shí)回憶，并且研究其對(duì)6歲時(shí)發(fā)生哮喘的相關(guān)性和對(duì)肺功能的影響。

方法

PASTURE研究（農(nóng)村環(huán)境的抗過敏研究）追蹤了歐洲5個(gè)國(guó)家或地區(qū)的880名兒童，從他們出生到6歲的情況。并在第1年每周詢問他們的喘息癥狀。在6歲時(shí)確定父母報(bào)告的哮喘診斷是否正確，并進(jìn)行肺功能檢查。評(píng)估生后第1年末父母報(bào)告的喘息發(fā)作情況與患兒6歲時(shí)哮喘發(fā)生情況、肺功能情況和染色體17q21上的哮喘風(fēng)險(xiǎn)位點(diǎn)的關(guān)系。

結(jié)果

在納入PASTURE隊(duì)列的所有1133名兒童中，880名兒童(78%)完成第8周至第53周的喘息事件日記數(shù)據(jù)和6歲之前的哮喘狀況信息采集，在被納入的兒童中(n = 880)，611名兒童完成了肺功能測(cè)量。

研究顯示，喘息的每周患病率在1%到3%之間，在大約42周時(shí)達(dá)到高峰，并且鼻炎的發(fā)病的比例也略有增加(圖1)。

1歲之前的喘息累積發(fā)作率為35%。307名兒童中有167名(54%)在第一年出現(xiàn)喘息，父母正確地回憶了第一年結(jié)束時(shí)的喘息癥狀。140名兒童(46%)的父母在12個(gè)月的調(diào)查問卷中沒有回憶起前一年的喘息事件，盡管他們?cè)谌沼浿袌?bào)告了喘息事件(圖2A)。該研究最后報(bào)道在6歲時(shí)診斷哮喘的兒童為70名，患病率為8.0％，與回憶沒有喘息或假陰性回憶的患者相比，在真陽性回憶的兒童中，哮喘患病風(fēng)險(xiǎn)增加了約4倍（圖2B）?？偟膩碚f，哮喘與真陽性回憶的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)（OR = 3.45 [1.59-7.51]）。

真實(shí)陽性回憶的決定因素是父母是否有哮喘、出生后1年內(nèi)喘息發(fā)作的總次數(shù)和完成1年問卷到最后一次喘息發(fā)作之間的時(shí)間間隔(表1)。

除真陽性回憶外，研究人群中只有父母花粉癥和攜帶染色體17q21等位基因與哮喘診斷關(guān)系更強(qiáng)，SNP rs7216389可成為哮喘的預(yù)測(cè)因素（表2）。

此外，根據(jù)6歲時(shí)的FEV1/FVC比值（β=-0.62[-1.12；-0.13]），真陽性回憶患兒與肺功能水平密切相關(guān)（圖4）。

結(jié)論

研究結(jié)果表明，父母直觀并準(zhǔn)備地回憶患兒喘息發(fā)作的相關(guān)臨床信息，有助于預(yù)測(cè)患兒以后哮喘和肺功能受損情況，從而可進(jìn)行有效的干預(yù)而改善其預(yù)后。

體會(huì)

反復(fù)發(fā)作的喘息、持續(xù)發(fā)作的早期喘息和嚴(yán)重的喘息發(fā)作意味著以后發(fā)生哮喘、氣道高反應(yīng)和肺功能損害的風(fēng)險(xiǎn)更高。特別是在生后的第1年，嚴(yán)重的喘息發(fā)作可能與之后的肺功能損害和遲發(fā)性的持續(xù)喘息有關(guān)，而早期診斷和干預(yù)可能預(yù)防相關(guān)的肺部后遺癥，在幼兒時(shí)期，醫(yī)生依靠父母對(duì)諸如喘息等癥狀的回顧來預(yù)測(cè)兒童未來發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。該研究發(fā)現(xiàn)，父母是否可以回憶起患兒早期喘息的嚴(yán)重程度及臨床相關(guān)信息對(duì)之后是否發(fā)展為哮喘有關(guān)。總之，我們的研究結(jié)果表明，父母如果能更直觀地回憶起患兒喘息發(fā)作的相關(guān)臨床信息，會(huì)有助于診斷哮喘，從而早期干預(yù)，避免其肺功能受損，從而改善預(yù)后。

但是，父母的知識(shí)文化水平不同，對(duì)孩子健康感知水平不同，還有哮喘發(fā)作時(shí)父母對(duì)其感知的深刻性或嚴(yán)重性不同，都是父母對(duì)孩子喘息發(fā)作的回憶真實(shí)程度不同的原因。同樣地，在生后第1年發(fā)生喘息的頻率更多，以及父母回憶時(shí)距離喘息發(fā)作的時(shí)間短，都可能會(huì)增強(qiáng)父母的回憶能力。

因此，為了篩選出以后患哮喘的高風(fēng)險(xiǎn)兒童，醫(yī)生向父母詳細(xì)詢問他們對(duì)患兒喘息發(fā)作時(shí)的情況至關(guān)重要。

文獻(xiàn)來源：Tabea Brick，Alexander Hose，Katharina Wawretzka，

et,al.Parents know it best: Prediction of asthma and lung function by parental perception of early wheezing episodes，Pediatr Allergy Immunol. 2019，30（8）:795-802.

作者簡(jiǎn)介

鄔宇芬

上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主治醫(yī)師。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組兒童肺功能協(xié)作組秘書，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科學(xué)組秘書，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組肺功能協(xié)作組秘書，全國(guó)兒童肺功能規(guī)范化（smile）培訓(xùn)工作小組成員。擅長(zhǎng)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治，特別是兒童哮喘、兒童慢性咳嗽、兒童反復(fù)呼吸道感染、兒童肺功能損害相關(guān)疾病的診治。從事兒童哮喘、慢性咳嗽等慢性肺部疾病的隨訪。完成了大量全國(guó)兒童肺功能相關(guān)的現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)表了多篇呼吸系統(tǒng)、尤其是肺功能相關(guān)的論著，共同參與制定了全國(guó)兒童肺功能專家功能及相關(guān)的指南。

呼吸科是內(nèi)科主要專業(yè)之一，上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科目前開放床位數(shù)42張。設(shè)有兒童哮喘診治中心、兒童睡眠障礙診治中心、肺功能室、支氣管鏡室、霧化治療室等。殷勇主任現(xiàn)為呼吸科行政主任，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸專科聯(lián)盟共同主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組委員，呼吸學(xué)組呼吸免疫協(xié)作組組長(zhǎng)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組組長(zhǎng)。長(zhǎng)期致力于兒童哮喘、呼吸系統(tǒng)感染和疑難罕見疾病的臨床研究。呼吸科共有醫(yī)護(hù)人員33名，整體實(shí)力雄厚，結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)師隊(duì)伍中現(xiàn)有高級(jí)職稱以上人員4人，博士3名，醫(yī)師中碩士以上學(xué)歷達(dá)100%，多數(shù)擁有中長(zhǎng)期海外學(xué)習(xí)進(jìn)修經(jīng)歷，多人擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組各協(xié)作組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、委員等職位及其他學(xué)術(shù)職務(wù)。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科周一至周日（包括節(jié)假日）均開設(shè)呼吸哮喘?？崎T診，主要診治支氣管哮喘、慢性咳嗽、嬰幼兒喘息、難治性肺炎、胸腔積液、慢性肺病、間質(zhì)性肺病等其他兒童呼吸系統(tǒng)罕見疑難病等，全年無休為患兒提供服務(wù)。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科聯(lián)合兒童保健科及耳鼻喉科醫(yī)生開設(shè)睡眠障礙聯(lián)合門診，從多學(xué)科、全方面建立起睡眠障礙兒童的就診流程，最大程度地方便患兒及其家長(zhǎng)的就診。

呼吸哮喘中西醫(yī)聯(lián)合門診由上海中醫(yī)醫(yī)院兒科薛征主任、上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科殷勇主任、上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科孫克興主任，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)和，一站式解決患兒復(fù)雜的過敏問題，中醫(yī)中藥進(jìn)行體質(zhì)改善，西醫(yī)控制哮喘癥狀。

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