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導(dǎo)語(yǔ)：抗生素耐藥創(chuàng)新高。

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抗生素的發(fā)現(xiàn)，無(wú)疑是人類對(duì)抗病原微生物的一場(chǎng)勝利，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的生命被拯救。然而，病原微生物并非就這樣被一網(wǎng)打盡，而是通過(guò)不斷的進(jìn)化以維持感染性和致病性。然而，抗生素的濫用和過(guò)量使用加劇了病原微生物的變異和進(jìn)化，使其耐藥性不斷增強(qiáng)，從而出現(xiàn)具有多重耐藥性的細(xì)菌，既為多耐藥的“超級(jí)細(xì)菌”?？膳碌氖?，人類面對(duì)“超級(jí)細(xì)菌”依舊束手無(wú)策，很難想象，如果病原微生物都變成了多重耐藥性，無(wú)藥可用時(shí)，人類將何去何從？

近日，發(fā)表在《自然》（Nature）雜志上的一項(xiàng)最新研究報(bào)告，該研究首次分析了疫苗接種在中低收入國(guó)家與抗生素使用之間的關(guān)系。研究人員發(fā)現(xiàn)，在兒童中接種肺炎球菌結(jié)合疫苗或輪狀病毒疫苗或可減少抗生素使用。

Childhood vaccines and antibiotic use in low- and middle-income countries.https://doi.org/10.1038/s41586-020-2238-4

研究人員對(duì)來(lái)自全球中低收入國(guó)家和地區(qū)的65,815名兒童健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在5歲以下的兒童中，與未接種疫苗的兒童相比，接種肺炎球菌結(jié)合疫苗或輪狀病毒疫苗的兒童可降低使用抗生素治療急性呼吸道感染率和腹瀉感染率，分別降低8.7%和8.1％。

肺炎球菌和輪狀病毒疫苗對(duì)疾病和抗生素治療的有效性.

另外，研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)于2歲到5歲兒童，肺炎球菌病原體可引起大約24.8%抗生素治療的急性呼吸道感染，而輪狀病毒科引起大約21.6%的腹瀉感染，通過(guò)接種肺炎球菌結(jié)合疫苗和輪狀病毒疫苗能夠有效預(yù)防急性呼吸道感染和腹瀉感染分別為19.7%和11.4%。

研究人員進(jìn)一步推測(cè)，目前接種肺炎球菌結(jié)合疫苗和輪狀病毒疫苗每年大約可以預(yù)防2380萬(wàn)次以抗生素治療的呼吸道感染和1360萬(wàn)次以抗生素治療的腹瀉。如果擴(kuò)大疫苗的接種，尤其是在未接種該疫苗的國(guó)家，或可還能預(yù)防4000萬(wàn)以抗生素治療的疾病。

如今，全球抗生素的過(guò)度使用正使得細(xì)菌不斷演化，抗藥性也在不斷的增強(qiáng)。發(fā)表在《美國(guó)國(guó)家科學(xué)院院刊》（PNAS）雜志的一項(xiàng)研究分析了來(lái)自2000年到2015年的76個(gè)國(guó)家和地區(qū)抗生素的使用情況，同時(shí)預(yù)測(cè)了2030年全球抗生素的總消費(fèi)量。

全球各國(guó)抗生素消費(fèi)量：2000-2015年。（A）在2000年至2015年之間，DDDs的全國(guó)抗生素消費(fèi)率變化。對(duì)于越南，孟加拉國(guó)，荷蘭和克羅地亞，從2005年開(kāi)始計(jì)算變化，對(duì)于阿爾及利亞從2002年開(kāi)始計(jì)算變化，因?yàn)橹皼](méi)有這些國(guó)家的年份數(shù)據(jù)。（B）2015年各國(guó)每天每千居民DDDs的抗生素消費(fèi)率.Global increase and geographic convergence in antibiotic consumption between 2000 and 2015.DOI:10.1073/pnas.1717295115

數(shù)據(jù)顯示，2000年至2015年期間，以用藥頻度（DDDs）來(lái)計(jì)算，全球范圍內(nèi)抗生素用量大幅度上升，從2000年到2015年用量增加了65%，抗生素消耗率增加了39%，在中低收入國(guó)家中增加更為顯著。同時(shí)，研究人員預(yù)測(cè)，若不發(fā)生政策變化，到2030年全球抗生素消費(fèi)量將比2015年估計(jì)的420億高出200％。

此前發(fā)表在《自然·微生物學(xué)》（Nature Microbiology）雜志的一項(xiàng)社論，如果目前情況得不到改善，科學(xué)家沒(méi)有研發(fā)出新型的抗生素來(lái)對(duì)抗超級(jí)細(xì)菌的話，預(yù)計(jì)到2050年，全球約有1000萬(wàn)左右生命因感染超級(jí)細(xì)菌而致死。

世界各地因?yàn)E用抗生素死亡的人數(shù).Combatting antimicrobial resistance globally.DOI: 10.1038/NMICROBIOL.2016.187

2020年5月，世衛(wèi)組織公布了2020年全球抗生素耐藥性和使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（GLASS）報(bào)告，來(lái)自全球66個(gè)國(guó)家64000多個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)顯示，抗生素耐藥國(guó)家數(shù)量極具增加，越來(lái)越多的細(xì)菌感染已產(chǎn)生抗藥性，包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等等。另外，相比于高收入國(guó)家和地區(qū)，中低收入國(guó)家的細(xì)菌感染更為嚴(yán)重。

全球參與GLASS研究國(guó)家和地區(qū)細(xì)菌耐藥感染情況https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332081/9789240005587-eng.pdf?ua=1

然而，中國(guó)情況更為嚴(yán)重。中國(guó)不僅是抗生素生產(chǎn)大國(guó)，也是抗生素使用大國(guó)。據(jù)《環(huán)境科學(xué)與技術(shù)》（Environmental Science& Technology）數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的抗生素濫用情況十分嚴(yán)重，2013年中國(guó)的抗生素使用量達(dá)16.2萬(wàn)噸，人均使用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出歐美國(guó)家，大約是歐美國(guó)家的5倍。

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抗生素的濫用不僅發(fā)生在人類身上，牲畜抗生素的使用同樣非常普遍。據(jù)《自然》（Science）雜志研究報(bào)告顯示，隨著全球?qū)θ庵破沸枨蟮脑鲩L(zhǎng)，自2000年以來(lái)，非洲、亞洲和南美洲，肉類產(chǎn)量增加了68%，64%和40% ，而這少不了抗生素的功勞。抗生素不僅能夠減少疾病的感染，還能大大提升肉類的產(chǎn)量。

Global trends in antimicrobial resistance in animals in low- and middle-income countries.DOI: 10.1126/science.aaw1944

隨著全球肉類生產(chǎn)加工和消費(fèi)爆炸性地增長(zhǎng)，使得牲畜業(yè)抗生素并沒(méi)有受到嚴(yán)格管制。研究人員發(fā)現(xiàn)，在中低收入國(guó)家，在雞中，耐藥率超過(guò)50%的抗生素比例從0.15增加到了0.41，豬從0.13增加到了0.34。

2000年到2017年，中低收入國(guó)家和地區(qū)的雞、豬、?？股啬退幮缘脑鲩L(zhǎng).

如今在畜牧業(yè)中抗生素的使用正在迅速失去效力，抗生素耐藥性的問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重。研究人員發(fā)現(xiàn)，近20年來(lái)，這些動(dòng)物體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性增加了近2倍，比如大腸桿菌、彎曲菌、沙門菌和金黃色葡萄球菌。當(dāng)人們食用這些肉食時(shí)，這些致病菌很可能傳到人身上，對(duì)人體造成極大的危害。

面對(duì)超級(jí)細(xì)菌的全球蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）拉響警報(bào)，近年來(lái)，細(xì)菌耐藥呈不斷上升趨勢(shì)，已成為威脅人類和動(dòng)物的健康的重大威脅。耐藥菌感染后果嚴(yán)重，不僅威脅人類的健康，比如病死率上升、住院費(fèi)用增加以及病程延長(zhǎng)，還會(huì)給全球經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

鑒于目前嚴(yán)峻的細(xì)菌耐藥性趨勢(shì)，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了世界上最具耐藥性的、最能威脅人類健康的“超級(jí)細(xì)菌”列表，列表分為“嚴(yán)重致命、高度致命、中度致命”三類，代表了所需要特異性抗生素的急迫程度。

世界上最具耐藥性“超級(jí)細(xì)菌”

級(jí)別1：嚴(yán)重耐藥性

1. 鮑氏不動(dòng)桿菌，碳青霉烯耐藥性

2. 綠膿桿菌， 碳青霉烯耐藥性

3. 腸桿菌，碳青霉烯耐藥性

級(jí)別2：高度耐藥性

1. 屎腸桿菌，萬(wàn)古霉素耐藥性；

2. 金黃色葡萄球菌，甲氧西林、萬(wàn)古霉素耐藥性；

3. 幽門螺桿菌，克拉霉素耐藥性；

4. 彎曲桿菌，氟喹諾酮耐藥性；

5. 沙門氏桿菌，氟喹諾酮耐藥性；

6. 淋球菌， 頭孢菌素、氟喹諾酮耐藥性；

級(jí)別3：中等耐藥性

1. 肺炎雙球菌，青霉素耐藥性

2. 流感嗜血桿菌，氨芐青霉素耐藥性

3. 志賀氏桿菌，氟喹諾酮耐藥性

近年來(lái)，全球人類的健康受到了耐藥細(xì)菌的威脅，盡管全球各個(gè)國(guó)家和地區(qū)提出了各項(xiàng)建議及措施，比如合理規(guī)范使用抗菌藥物、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、減少或縮短侵入性裝置應(yīng)用、提高菌檢以及積極開(kāi)展藥物研究等等，但實(shí)施過(guò)程進(jìn)展依舊緩慢。因此，打敗“超級(jí)細(xì)菌”是一個(gè)艱巨的任務(wù)，需要全社會(huì)積極采取行動(dòng)。

超級(jí)細(xì)菌不僅是由于濫用抗生素導(dǎo)致，還指耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌，是一種皮膚細(xì)菌。一旦感染耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌，常常引起引起敗血癥、肺炎等并發(fā)癥，甚至危及生命。對(duì)于普通大眾來(lái)說(shuō)，預(yù)防的措施最主要的是注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是多洗手，加強(qiáng)體育鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體的抵抗力。

來(lái)源：梅斯醫(yī)學(xué)綜合報(bào)道

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