接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗的最終目標(biāo)是通過避免感染HPV的主要致癌類型來預(yù)防浸潤性宮頸癌。截至2019年12月，共計124個國家和地區(qū)已經(jīng)實(shí)施了全國性HPV疫苗免疫接種計劃。

此前的HPV疫苗研究表明，這些疫苗能夠預(yù)防HPV感染、生殖器疣和宮頸高級別癌前病變（即2級或更高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變[CIN2+]，以及3級或更高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變[CIN3+]）。然而，目前仍缺乏接種HPV疫苗與之后浸潤性宮頸癌風(fēng)險之間關(guān)系的數(shù)據(jù)。

近日，頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）在線發(fā)表了由瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院等團(tuán)隊(duì)聯(lián)合完成的一項(xiàng)大型研究，該研究提供了強(qiáng)有力的證據(jù)：接種過HPV疫苗的女性患宮頸癌的風(fēng)險顯著降低，而且在年輕時接種疫苗的女性中，這種積極作用最為明顯。

“這是我們第一次在人口水平上證明，HPV疫苗接種不僅可以預(yù)防可能是宮頸癌早期征兆的細(xì)胞變化，而且還的確可以預(yù)防浸潤性宮頸癌。”論文通訊作者、卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)系研究員Jiayao Lei表示，“長期以來，這一點(diǎn)都受到質(zhì)疑，但現(xiàn)在終于在一項(xiàng)大規(guī)模研究中得到了證明?！?/p>

瑞典于2006年批準(zhǔn)HPV疫苗，全國接種的幾乎都是四價HPV疫苗（涵蓋HPV 6、HPV11、HPV 16和HPV 18型）。從2007年5月開始，瑞典為13-17歲女童的HPV疫苗接種提供補(bǔ)貼。2012年，瑞典推出了針對13-18歲女童和成年女性的HPV疫苗免費(fèi)補(bǔ)充接種計劃，并推出了針對10-12歲的女童的基于學(xué)校的HPV疫苗接種計劃。目前，23-64歲女性被邀請參與基于人群的有組織的宮頸癌篩查計劃，該計劃根據(jù)女性年齡，每3-7年向其發(fā)送一次邀請。

研究團(tuán)隊(duì)利用瑞典全體人口登記系統(tǒng)進(jìn)行了一項(xiàng)基于登記系統(tǒng)的2006-2017年隊(duì)列研究，研究人群是居住在瑞典的10-30歲女童和成年女性。

論文結(jié)果顯示，研究人群包括1672983名10-30歲的女童和成年女性，其中527871人在研究期間接種了至少1劑HPV疫苗。在接種了疫苗的所有女童和成年女性中，438939人（83.2%）在17歲前開始接種疫苗。研究期間，19名接種四價HPV疫苗的成年女性和538名未接種疫苗的成年女性被診斷為宮頸癌。

研究團(tuán)隊(duì)得出，在接種疫苗和未接種疫苗的成年女性中，宮頸癌的累積發(fā)病率均在23歲時迅速升高。到30歲時，在未接種疫苗的成年女性中，累積發(fā)病率迅速升高至94例/100000人；而在接種疫苗的成年女性中，累積發(fā)病率為47例/100000人。

此外，在17-30歲開始接種疫苗的成年女性中，到30歲時，累積發(fā)病率為54例/100000人。值得注意的是，在17歲前開始接種疫苗的成年女性中，到28歲時，累積發(fā)病率為4例/100000人。

針對隨訪時的年齡進(jìn)行校正后，研究團(tuán)隊(duì)得出，接種疫苗的成年女性與未接種疫苗的成年女性的宮頸癌發(fā)病率比為0.51；調(diào)整居住地、教育程度、家庭情況和相關(guān)病史等影響因素后，發(fā)病率比為0.37。

進(jìn)一步根據(jù)開始接種疫苗時的年齡進(jìn)行分層后分析發(fā)現(xiàn)，在17歲前開始接種疫苗的參與者中，宮頸癌風(fēng)險比從未接種疫苗的參與者低88%?！案贻p時接種疫苗的女孩似乎受到了更大的保護(hù)，這可能是因?yàn)樗齻兘佑|HPV感染的可能性更小，而且HPV疫苗對已存在的感染沒有治療效果?！闭撐淖髡咧?、卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院的P?r Sparén教授表示。

研究團(tuán)隊(duì)最后強(qiáng)調(diào)，在瑞典10-30歲的女童和成年女性中，接種四價HPV疫苗與人群水平的浸潤性宮頸癌風(fēng)險顯著降低相關(guān)。