原創(chuàng) Dr. Du MedSci梅斯

導(dǎo)語(yǔ)：別光吃飯，多吃菜！

來源：paintthekitchenred

糖尿?。―M）被世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為是四大非傳染性疾病之一。目前，全球有4.63億DM患者。其中，中國(guó)和印度這兩個(gè)以大米為主食的國(guó)家同時(shí)也是世界上DM患者最多的兩個(gè)國(guó)家。在許多南亞國(guó)家傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中，碳水化合物約占所有熱量攝入的70-80%。

快速的城市化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，導(dǎo)致了營(yíng)養(yǎng)和飲食攝入以及體力活動(dòng)量都發(fā)生了巨大的變化，特別是發(fā)展中國(guó)家，這兩者都與肥胖與糖尿病的流行有關(guān)。為此，今年剛獲得諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)的“魔剪”CRSPR-Cas 9技術(shù)已經(jīng)向胖子下手了。（詳情點(diǎn)擊《》

那么白米飯的攝入是否增加DM 風(fēng)險(xiǎn)呢？近期，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）旗下期刊《糖尿病護(hù)理》（Diabetes Care）雜志給出了肯定的答案，即多吃白米飯，2型糖尿病（T2DM）風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

該研究是前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)（PURE）的一部分，后者是一項(xiàng)大型全球觀察性研究，在不同收入水平共27個(gè)國(guó)家（包括中國(guó)）開展時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20年。旨在研究城市化進(jìn)展對(duì)一些原始危險(xiǎn)因素（如體力活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化）、主要危險(xiǎn)因素（如肥胖、吸煙、高血壓、高血糖、高血脂等）對(duì)常見慢性疾病的影響，以帶來更為全面和權(quán)威的洞見。

該項(xiàng)分析共納入了涵蓋21個(gè)國(guó)家、年齡在35-70歲之間的超過13萬非DM人群。研究人員將白米飯的攝入分為<150, 150 -300, 300-450以及≥450 g/d四個(gè)層次。在進(jìn)行為期9.5年的隨訪后，共有6129人被新診斷為T2DM。在整體隊(duì)列中，與攝入＜150g/d的人相比，白米飯攝入≥450 g/d的人T2DM風(fēng)險(xiǎn)增加20%。其中，兩組相比風(fēng)險(xiǎn)最高的地區(qū)出現(xiàn)在南亞，增加61%；而在包括東南亞、東亞、美洲、歐洲和非洲在內(nèi)的其它地區(qū)，風(fēng)險(xiǎn)增加為41%。神奇的是，該現(xiàn)象到了中國(guó)卻憑空消失了！也就是說，中國(guó)人無論吃多少米飯，DM的風(fēng)險(xiǎn)都沒有變化！

不同地區(qū)白米飯日攝入量（g/d）

White Rice Intake and Incident Diabetes: A Study of 132,373 Participants in 21 Countries. Diabetes Care. 2020 Nov;43(11):2643-2650. doi: 10.2337/dc19-2335.

分析導(dǎo)致上述現(xiàn)象的原因，該研究的共同作者、首席糖尿病專家Mohan博士認(rèn)為主要有三：

1）中國(guó)人白米飯的日均攝入量（200g/d）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其它國(guó)家，尤其是南亞地區(qū)的人（630g/d）；

2）中國(guó)人的稻米類型與其它國(guó)家有所不同，具有更高的“黏性”；

3）最重要的是，中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)更加豐富，攝入了更多的動(dòng)、植物蛋白。相比之下，南亞地區(qū)的人不僅碳水?dāng)z入量——主要以白米飯的形式——高于世界上任何國(guó)家和地區(qū)（70-75%），同時(shí)蛋白質(zhì)的攝入量往往也不足。

關(guān)于過量食用白米飯會(huì)導(dǎo)致DM，主流學(xué)說認(rèn)為主要與進(jìn)食后血糖飆升有關(guān)。血糖升高會(huì)導(dǎo)致代償性的高胰島素血癥，久而久之，胰島β細(xì)胞就會(huì)負(fù)擔(dān)過重而疲憊，最終導(dǎo)致β細(xì)胞衰竭和DM的發(fā)生。

同時(shí)來自美國(guó)北卡羅來納大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，由于大米種植接觸到較多被砷污染的地下水，因此過多食用大米會(huì)導(dǎo)致高劑量砷暴露。而砷被認(rèn)為是損害β細(xì)胞的內(nèi)分泌干擾物，因此間接也會(huì)導(dǎo)致DM的發(fā)生。

砷化物干擾胰島素反應(yīng)性葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體GLUT4動(dòng)員，從而抑制脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取

Inhibition of insulin-dependent glucose uptake by trivalent arsenicals: possible mechanism of arsenic-induced diabetes. Toxicol Appl Pharmacol. 2004 Aug 1;198(3):424-33. doi: 10.1016/j.taap.2003.10.026.

那么PURE研究還帶來了其它哪些方面的洞見呢？2017年，發(fā)表在《柳葉刀》（Lancet）雜志上的研究針對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)和碳水?dāng)z入對(duì)心血管疾?。–VD）發(fā)生的影響進(jìn)行了全面研究。

飲食是包括CVD在內(nèi)的非傳染性疾病最重要的可優(yōu)化因素之一。目前的WHO飲食指南建議CVD患者進(jìn)行低脂飲食（＜30%熱量攝入），尤其是將飽和脂肪酸限制在能量攝入的10%以下。該研究共納入來自18個(gè)國(guó)家的13.5萬人群，并進(jìn)行為期7.4年的隨訪。評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)與主要CVD（包括心梗、心絞痛、中風(fēng)和心衰）發(fā)生及死亡率的關(guān)系。研究對(duì)象的飲食從1-5進(jìn)行五分位數(shù)區(qū)分。

結(jié)果顯示，高碳水飲食與總體死亡率升高有關(guān)。與碳水最低1組相比，碳水最高5組人群死亡風(fēng)險(xiǎn)增加28%。令人驚奇的是，脂肪總攝入量與每種脂肪的攝入量均能降低總體死亡風(fēng)險(xiǎn)。其中，與1組相比，總脂肪、飽和脂肪、單不飽和脂肪以及多不飽和脂肪5組分別能降低總體死亡風(fēng)險(xiǎn)23%、14%、19%與20%。同時(shí)，較高的飽和脂肪攝入還能降低21%中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，更高的蛋白攝入也能降低12%總體死亡風(fēng)險(xiǎn)，但僅動(dòng)物蛋白而非植物蛋白有此保護(hù)作用。

各營(yíng)養(yǎng)素占能量百分比與總死亡率及CVD發(fā)生之間的關(guān)系

Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. Lancet 2017; 390: 2050-62. Doi: 10.1016/ S0140-6736(17)32252-3.

在此需要特別說明的是，“低脂飲食”和“高碳水飲食”都不是單純的某一營(yíng)養(yǎng)素要低于一個(gè)絕對(duì)數(shù)值，而是該營(yíng)養(yǎng)素占人體攝入總能量的比例（如PURE研究將≥60%總熱量攝入為高碳水飲食）。而這個(gè)比例在國(guó)際上并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，往往都是根據(jù)各國(guó)民眾的健康狀況與營(yíng)養(yǎng)需求而制定。

由于顛覆了人們長(zhǎng)期以來倡導(dǎo)的“低脂”飲食預(yù)防CVD的觀點(diǎn)，因此該研究結(jié)果一經(jīng)發(fā)表，便一石激起千層浪。其實(shí)，任何食物本身都蘊(yùn)含著不同的營(yíng)養(yǎng)素，“there's no such thing as bad food, only a bad diet (沒有不好的食物，只有不合理的飲食）”。因此，我們更需要關(guān)注的是膳食結(jié)構(gòu)，即各類食物的來源和比例，以盡可能保護(hù)自己的心腦血管。

不同國(guó)家地區(qū)水果、蔬菜及豆類日均攝入量及比例

Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study. Lancet 2017; 390: 2037–49. Doi:10.1016/ S0140-6736(17)32253-5.

為此，PURE協(xié)作組在2017年同步發(fā)表在Lancet雜志上的研究，進(jìn)一步探討了應(yīng)該如何攝入水果、蔬菜和豆類才能降低CVD風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果提示，水果、蔬菜與豆類的攝入量與主要CVD、心肌梗死、心血管死亡、非心血管死亡及總死亡率均呈反比關(guān)系。其中，當(dāng)每天攝入3-4份（約等于375-500g）蔬果及豆制品時(shí)，總死亡率降低為22%，效果最為顯著。當(dāng)研究人員進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，水果的攝入量與較低的心血管死亡、非心血管死亡和總死亡率降低相關(guān)，豆類攝入量與非心血管死亡和總死亡率降低相關(guān)，生蔬菜而非熟蔬菜能降低總體死亡風(fēng)險(xiǎn)。

為此，結(jié)合被認(rèn)為全球最佳飲食的“地中海飲食”和“DASH飲食”以及我國(guó)居民的身體健康特點(diǎn)，最新的《中國(guó)居民平衡膳食寶塔（2016）》推薦適合我國(guó)的健康飲食應(yīng)該是：

1）每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等食物。其中，谷薯類攝入量要達(dá)到總能量的50%左右；

2）平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上；

3）每天保證攝入300-500g蔬菜、200-350g新鮮水果、300g液體奶，常吃豆制品，適量吃堅(jiān)果；

4）魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量；

5）控制每日油、糖、鹽的攝入。

中國(guó)居民平衡膳食寶塔（2016），來源：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)

綜上，膳食指南的意義就在于提醒大家注意膳食結(jié)構(gòu)。我們應(yīng)該更多地考慮整體飲食構(gòu)成，而不是單一的宏量營(yíng)養(yǎng)素。既不要因?yàn)槟撤N食物健康就玩命吃，也不要寧愿餓著肚子也不吃“零食”。畢竟，“垃圾食品大王”炸雞也能提供優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)呢！

來源：梅斯醫(yī)學(xué)綜合報(bào)道

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