原創(chuàng) 崔醫(yī)聲 醫(yī)聲相伴崔松說(shuō) 

上回→講了講心臟的門、墻、水管、電線和心臟的收縮力。

“人心隔肚皮”，我們又看不見(jiàn)，如果

心臟出了問(wèn)題，我們?cè)趺窗阉闱宄兀?/p>

那就要借助輔助檢查的手段，

比如超聲、X片等等，就像探礦機(jī)一樣，能探測(cè)心臟和心臟的內(nèi)部。

所以這回我們來(lái)說(shuō)說(shuō)，想要了解我們的心血管有沒(méi)有問(wèn)題，到底該檢查什么呢？

門、墻壁、房間——

這些都屬于房子的結(jié)構(gòu)

以上這些可以通過(guò)心臟超聲波來(lái)檢查。

1.心臟超聲波

首先看一看“門”，也就是瓣膜，有沒(méi)有壞掉。

門是大是小？打得開(kāi)嗎？關(guān)得攏嗎？

門上有沒(méi)有亂七八糟的東西，比如贅生物？

2.然后看一看“墻壁”，也就是心肌，有沒(méi)有問(wèn)題。

墻壁厚不厚？薄不??？有沒(méi)有不均勻？有沒(méi)有洞？

3.再看看墻壁組成的“房間”，也就是心房和心室，有沒(méi)有問(wèn)題。

房間會(huì)不會(huì)太大或者太??？

房間里有沒(méi)有長(zhǎng)奇怪的東西，比如血栓，或者腫瘤？

↑橢圓形、跳動(dòng)著的就是心臟粘液瘤哦！

房子不會(huì)動(dòng)，但我們的心臟是會(huì)活動(dòng)，收縮和舒張的功能也要考察。

心臟超聲也能檢查：收縮的順序?qū)Σ粚?duì)？收縮的力道夠不夠？對(duì)稱不對(duì)稱？

除了心臟超聲波之外，還可以通過(guò)心臟核磁共振來(lái)檢查。

電燈不亮了？電燈亂閃了？

心臟跳得太慢了？跳得太快了？跳得太亂了？可能是電線，也就是心臟的生物電系統(tǒng)出了問(wèn)題！出現(xiàn)了心律失常！

那該做什么檢查呢？

心電圖

心電圖這項(xiàng)檢查大家都很熟悉，應(yīng)用很廣泛。

但是經(jīng)常有病人跟我說(shuō)：崔醫(yī)聲，我心慌，去醫(yī)院檢查，可是到做心電圖的時(shí)候，這感覺(jué)又好了，心電圖做出來(lái)也是正常的。

心臟電路的問(wèn)題可以分為“陣發(fā)性”和“持續(xù)性”兩種。

【劃重點(diǎn)】

心電圖，只能看到“即刻”的情況，它只能抓到“伸著手的小偷”，也就是心臟電路一直出問(wèn)題能抓到，或者正好出問(wèn)題的時(shí)候也能抓到。

那該怎么辦呢？

可以做Holter。

Holter

也就是動(dòng)態(tài)心電圖，一般可以做24h-72h的心電圖。這樣就可以“抓”一整天！

可萬(wàn)一小偷一整天不伸手，也可能抓不到。

對(duì)于一些高危的心律失常病人來(lái)說(shuō)，可以住院、帶上心電監(jiān)護(hù)。

如果有必要進(jìn)一步檢查的話，就要做一些“創(chuàng)傷性”的檢查了，包括心臟電生理檢查、植入式心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

跑跑路胸口悶？胸口痛？那可能是水管，也就是心臟的血管，堵住了。

供應(yīng)心臟血液最重要的血管就是冠狀動(dòng)脈！那該怎么檢查呢？

心電圖

最簡(jiǎn)單、最快的就是心電圖，如果心電圖上能看到“心肌缺血”的表現(xiàn)，就能推測(cè)是不是血管堵住了。

但就像前面說(shuō)的，心電圖的缺陷就是只能看“即刻”的情況，而心臟缺血的情況可能不是每時(shí)每刻都發(fā)生的。

缺血不發(fā)生的時(shí)候可以做什么檢查呢？

負(fù)荷心電圖

負(fù)荷心電圖，有平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和踏車試驗(yàn)。

身上貼上電極片，一邊運(yùn)動(dòng)一邊做心電圖，看看心臟在“負(fù)荷”（有一定的壓力）的情況下會(huì)不會(huì)缺血。

SPECT

心臟放射性核素顯像

這個(gè)方法就是在體內(nèi)用一點(diǎn)同位素（可以標(biāo)記你的血液），讓它們?cè)谝粡垐D上顯現(xiàn)。

如果心肌不缺血的話，那么標(biāo)記過(guò)的這些血液充滿了心肌，整個(gè)就是紅色的。

如果心肌有一部分是缺血的，那就變成黑色了?？梢钥纯葱募〉难獕虿粔蛴谩?/p>

【劃重點(diǎn)】

負(fù)荷心電圖和SPECT都是推測(cè)性的，能看到心肌缺血，但到底是大血管還是小血管堵住了并不能明確。

冠狀動(dòng)脈CT造影

怎么能看到血管里面的情況呢？

那就要做“造影”。

冠狀動(dòng)脈CT造影，又稱冠脈CTA。

CT大家并不陌生，冠狀動(dòng)脈CT造影就是做CT的時(shí)候往血管里打造影劑，讓冠狀動(dòng)脈“顯影”，再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理，重建出圖像，來(lái)看看血管有沒(méi)有狹窄，這是沒(méi)有創(chuàng)傷的。

但CT有時(shí)候會(huì)受一些因素的干擾，比如心率，血管鈣化的情況等，影響圖像的質(zhì)量。

而且對(duì)陰性的預(yù)測(cè)價(jià)值更高，適合于篩查。（也就是說(shuō)：做出來(lái)是好的，那一定就是沒(méi)問(wèn)題的；但如果做出來(lái)不好，具體狹窄多少？嚴(yán)重程度如何？答案沒(méi)有那么的確切。）

這個(gè)時(shí)候就要通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影來(lái)檢查！

冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影是最直觀，最清楚的！就是直接到血管里看一看，它是一個(gè)“創(chuàng)傷性”的檢查，但它是明確血管情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

從手上的動(dòng)脈里“插”一根管子，通到心臟的冠狀動(dòng)脈，再直接在冠狀動(dòng)脈口打造影劑，讓冠狀動(dòng)脈“顯影”，能清楚地看到血管的走行、血管的數(shù)量、有沒(méi)有畸形，能準(zhǔn)確地判斷評(píng)血管有沒(méi)有狹窄、狹窄的程度等等。

上次還講到了“如果水管出了問(wèn)題，我們的墻會(huì)爛、門會(huì)壞、電會(huì)亂！

所以門、墻、電路出問(wèn)題，也要查查血管有沒(méi)有堵住。

水管堵住就像河流淤積了，一定要看看上游有什么問(wèn)題，所以除了查血管本身之外，還要檢查是什么原因?qū)е碌模?/p>

那就要明確有沒(méi)有高血壓、有沒(méi)有高血糖、有沒(méi)有高血脂。

相應(yīng)的：

①要檢查血壓，可以在家每天監(jiān)測(cè)（每天固定），也可以做24h的血壓監(jiān)測(cè)。

②要驗(yàn)血糖，包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白（可以看3個(gè)月血糖的平均水平）。

③要驗(yàn)血脂，關(guān)鍵看“低密度脂蛋白”，看看這個(gè)可能變成斑塊的壞膽固醇高不高。

把水管上游的問(wèn)題解決了，也能減少水管堵住的風(fēng)險(xiǎn)！

→，曾在這一期里面講過(guò)哦~

總結(jié)

門、墻壁、房間，這些結(jié)構(gòu)性部件，可以通過(guò)心臟超聲波、心臟核磁共振

電路系統(tǒng)，可以通過(guò)心電圖、Holter、心電監(jiān)護(hù)，甚至是“有創(chuàng)”的植入式心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、心臟電生理檢查。

水管系統(tǒng)，可以通過(guò)心電圖、負(fù)荷心電圖（運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)/踏車試驗(yàn)）、心臟放射性核素顯像、冠狀動(dòng)脈CT造影，甚至是“有創(chuàng)”的冠狀動(dòng)脈造影檢查。

水管的上游，可以通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓，檢驗(yàn)血糖、血脂。

這樣心臟每個(gè)部位的檢查是不是很清楚了呢？

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